{"id":340,"date":"2024-12-13T10:43:36","date_gmt":"2024-12-13T09:43:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gyne.de\/?p=340"},"modified":"2024-12-13T10:43:37","modified_gmt":"2024-12-13T09:43:37","slug":"kontrazeption-bei-patientinnen-mit-rheumatischen-erkrankungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gyne.de\/kontrazeption-bei-patientinnen-mit-rheumatischen-erkrankungen\/","title":{"rendered":"Kontrazeption bei Patientinnen mit rheumatischen Erkrankungen"},"content":{"rendered":"\n

In einem Review wurde das Kontrazeption-Management bei Patientinnen mit rheumatischen Erkrankungen untersucht, welches insbesondere unter teratogener Therapie von Bedeutung ist. Die Forscher identifizierten sichere Verh\u00fctungsmethoden, die die Krankheitslast nicht beeinflussen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bei Patientinnen mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen (RMD) ist eine ad\u00e4quate Schwangerschaftsverh\u00fctung besonders wichtig. Einerseits k\u00f6nnen bestimmte Therapien teratogene Wirkungen haben, andererseits ist eine Schwangerschaft w\u00e4hrend aktiver Krankheitsphasen oder unter bestimmten Medikamenten mit erheblichen Risiken f\u00fcr Mutter und Kind verbunden. Eine sorgf\u00e4ltige Planung ist daher unerl\u00e4sslich, wird aber oft vernachl\u00e4ssigt. Hinzu kommt, dass Hormone wie \u00d6strogene die Krankheitsaktivit\u00e4t erh\u00f6hen k\u00f6nnen, was die Wahl der richtigen Verh\u00fctungsmethode zus\u00e4tzlich erschwert.<\/p>\n\n\n\n

Wie steht es um die Kontrazeption bei rheumatischen Patientinnen?<\/h2>\n\n\n\n

Trotz der hohen Relevanz bestehen erhebliche L\u00fccken in der Versorgung und Beratung von RMD-Patientinnen bez\u00fcglich Kontrazeptiva. Ein aktuelles Review aus den USA widmete sich daher diesem Thema und analysierte verschiedene verschreibungspflichtige reversible Verh\u00fctungsmethoden und deren Sicherheit f\u00fcr Patientinnen mit RMD.<\/p>\n\n\n\n

Neben der Prim\u00e4rliteratur st\u00fctzte sich der Review weitgehend auf die 2020 ver\u00f6ffentlichten Leitlinien des \u201eAmerican College of Rheumatology\u201c zum Management der reproduktiven Gesundheit bei rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen sowie auf die 2016 ver\u00f6ffentlichten \u201eMedical Eligibility Criteria for Contraceptive Use\u201c.<\/p>\n\n\n\n

L\u00fccken in der Versorgung in den USA<\/h2>\n\n\n\n

Das Review zeigt erhebliche L\u00fccken der Versorgung in den USA auf. In Pennsylvania verwendeten lediglich 32% der Frauen mit rheumatoider Arthritis (RA) verschreibungspflichtige Kontrazeptiva, selbst wenn teratogene Medikamente verschrieben wurden. Dies war landesweit ebenfalls bei nur 9,1% der Frauen mit systemischen Lupus erythematodes (SLE) oder RA der Fall. Ebenso wurden regionale Unterschiede in der Versorgung erkannt und die Verschreibung von Kontrazeptiva wird in den einzelnen Bundesstaaten unterschiedlich gehandhabt. So verschrieben einer Studie zufolge 76% der Allgemein\u00e4rzte in Delaware Verh\u00fctungsmittel, w\u00e4hrend es in Texas nur 25% waren.<\/p>\n\n\n\n

Viele Patientinnen gaben an, dieses Thema lieber mit ihrem Gyn\u00e4kologen oder Hausarzt zu besprechen. Dennoch erwarteten sie von ihren Rheumatologen eine spezifische Beratung, die weniger als die H\u00e4lfte der Rheumatologen nach eigenen Angaben routinem\u00e4\u00dfig durchf\u00fchrte.<\/p>\n\n\n\n

Langwirksame reversible Kontrazeptiva zu empfehlen<\/h2>\n\n\n\n

Langwirksame reversible Kontrazeptiva wie Intrauterinpessare (IUPs) und subdermale Implantate bieten eine hohe Wirksamkeit und sind dem Review zufolge f\u00fcr alle Patientinnen mit RMD sicher anwendbar. Sowohl kupferhaltige als auch levonorgestrelhaltige IUPs verursachen auch bei immunsupprimierten Patientinnen kein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr Infektionen des Fortpflanzungstraktes und sind besonders sicher in der Empf\u00e4ngnisverh\u00fctung. Ebenso bietet ein subdermales Implantat, das das Hormon Etonogestrel freisetzt, eine empf\u00e4ngnisverh\u00fctende Wirkung von bis zu f\u00fcnf Jahren und gilt als sicher ohne krankheitsspezifische Nebenwirkungen.<\/p>\n\n\n\n

Kombinierte orale Kontrazeptiva vorsichtig einsetzen<\/h2>\n\n\n\n

Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs), die \u00d6strogen und Gestagen enthalten, gelten f\u00fcr die meisten Frauen mit SLE als sicher. Die Einnahme kann jedoch das Thromboserisiko erh\u00f6hen, weshalb sie f\u00fcr Patientinnen mit m\u00e4\u00dfiger bis hoher Krankheitsaktivit\u00e4t oder positiven Antiphospholipid-Antik\u00f6rpern (aPL-AK) nicht empfohlen werden.<\/p>\n\n\n\n

\u201eGestagen-only-Pillen\u201c (POPs) zeigen dagegen kein erh\u00f6htes Thromboserisiko und gelten als sicher f\u00fcr alle Patientinnen mit RMD, auch f\u00fcr solche mit positiven aPL-AK. Nach derzeitigem Kenntnisstand erh\u00f6hen weder COCs noch POPs das Osteoporoserisiko.<\/p>\n\n\n\n

Zu hohe \u00d6strogen-Dosen vermeiden<\/h2>\n\n\n\n

Transdermale Verh\u00fctungspflaster und Vaginalringe enthalten eine h\u00f6here \u00d6strogendosis als COCs und gelten daher bei Personen mit SLE oder positiven aPL-Antik\u00f6rpern als unsicher, da sie das Thromboserisiko zus\u00e4tzlich erh\u00f6hen.<\/p>\n\n\n\n

Obwohl es kein \u00d6strogen beinhaltet, gilt dies auch f\u00fcr Depot-Medroxyprogesteronacetat, ein injizierbares Langzeit-Kontrazeptivum. Studien haben gezeigt, dass es ebenfalls mit einem erh\u00f6hten Thromboserisiko und einer Abnahme der Knochenmineraldichte verbunden ist.<\/p>\n\n\n\n

Patientinnen aufkl\u00e4ren und sichere Methoden finden<\/h2>\n\n\n\n

Das Review hat gezeigt, dass f\u00fcr fast jede Patientin mit einer RMD mindestens eine sichere und effektive Verh\u00fctungsmethode zur Verf\u00fcgung steht. Vor allem langfristig wirksame reversible Methoden wie IUPs oder das subdermale Implantat haben sich als sichere Optionen erwiesen.<\/p>\n\n\n\n

Angesichts der besonderen Bed\u00fcrfnisse und Risiken, speziell im Zusammenhang mit teratogenen Medikamenten und m\u00f6glichen Schwangerschaftskomplikationen, ist es von entscheidender Bedeutung, dass Rheumatologen eine aktive Rolle bei der Beratung und Bereitstellung von Kontrazeptiva spielen.<\/p>\n\n\n\n

Quelle<\/strong>: gelbe-liste.de<\/p>\n\n\n\n

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